Sol·licitud Targeta Client:



Nom: *
Cognoms: *
Data naixement: * dd mm aaaa
Sexe: Mujer Hombre
Adreça: * Núm: Pis:
Codi Postal: *
Ciutat: *
NIF: *
Telèfon:
Mòbil: *
E-mail: *
Id. Contacte: Català Castellà
Ofertes: Rebre comunicacions promocionals
Tda Recollida: *
T.Legal: * He llegit i accepto les condicions legals

Els camps marcats amb un asterisc (*) són obligatoris

© 2013 Fragadis S.L. - Pol. Ind. Cim el Camp. Av. dels Mercaders, 3
43110 La Canonja - Tarragona